上鞏辦字〔2023〕2號(hào)
關(guān)于做好上猶縣2023年度精準(zhǔn)防返貧保險(xiǎn)工作的通知
各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）黨委、人民政府，縣委各部門，縣直、駐縣各單位：
為認(rèn)真貫徹落實(shí)中央、省、市、縣關(guān)于鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接工作決策部署，全面鞏固脫貧成果，積極有效化解致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)，構(gòu)筑防范致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)長效機(jī)制，守住不發(fā)生規(guī)模性返貧底線。根據(jù)江西省鄉(xiāng)村振興局《關(guān)于進(jìn)一步改進(jìn)防貧保險(xiǎn)工作的通知》（贛鄉(xiāng)振字〔2021〕9號(hào)）、贛州市鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室《關(guān)于扎實(shí)推進(jìn)2023年精準(zhǔn)防返貧保險(xiǎn)工作的通知》（贛市鞏辦字〔2023〕1號(hào)）文件內(nèi)容，結(jié)合我縣工作實(shí)際，現(xiàn)就我縣2023年精準(zhǔn)防返貧保險(xiǎn)政策通知如下：
一、保險(xiǎn)對(duì)象范圍
（一）農(nóng)村對(duì)象。農(nóng)村防返貧保險(xiǎn)對(duì)象包括脫貧戶、監(jiān)測對(duì)象、農(nóng)村低收入戶（低保對(duì)象、低保邊緣對(duì)象、支出型貧困對(duì)象、分散供養(yǎng)特困對(duì)象等）。
（二）城鎮(zhèn)對(duì)象。城鎮(zhèn)防返貧保險(xiǎn)對(duì)象包括城鎮(zhèn)特困人員、城鎮(zhèn)低保對(duì)象、城鎮(zhèn)低保邊緣家庭、城鎮(zhèn)支出型困難家庭和城鎮(zhèn)孤兒。
二、政策措施
（一）防返貧保險(xiǎn)申請審核
1.信息比對(duì)查詢范圍
（1）需要查詢對(duì)象。對(duì)申請對(duì)象和家庭成員中所有年滿18周歲，共同生活或有贍養(yǎng)、撫養(yǎng)義務(wù)的家庭成員資產(chǎn)情況進(jìn)行比對(duì)查詢，包括申請人本人、申請人父母、申請人配偶、申請人子女、申請人子女配偶等直系親屬，不以戶籍歸屬作為判斷依據(jù)，以實(shí)際生活人員為準(zhǔn)。申請資料需準(zhǔn)確列明所有家庭成員，否則有權(quán)拒絕接收資料。
（2）綠色通道對(duì)象。對(duì)監(jiān)測對(duì)象（未消除風(fēng)險(xiǎn)）開啟綠色通道，免于查驗(yàn)。
2.比對(duì)查詢內(nèi)容
查詢內(nèi)容包括防返貧保險(xiǎn)申請人員及家庭成員的不動(dòng)產(chǎn)、機(jī)動(dòng)車輛、工商營業(yè)執(zhí)照的所有情況，是否為公職人員等，分別由縣自然資源局不動(dòng)產(chǎn)登記中心、縣交管大隊(duì)、縣行政審批局、縣財(cái)政局、縣社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)中心查詢提供，并對(duì)查驗(yàn)結(jié)果負(fù)責(zé)。
（1）不動(dòng)產(chǎn)：縣自然資源局不動(dòng)產(chǎn)登記中心可查詢到的，包括但不限于農(nóng)村自建房、城市商品房、大于或等于15平方米的柴間或車庫（車位）、用于出租的房屋或店面。
（2）機(jī)動(dòng)車輛：縣交管大隊(duì)可查詢到的，包括但不限于小型汽車、輕型貨車、重型卡車等，不含二輪、三輪摩托車；通過走訪、調(diào)查可明確實(shí)際歸屬（出資）人為申請人或其家庭成員的工程機(jī)械、船舶、大型農(nóng)機(jī)具等價(jià)值較高的機(jī)具。
（3）工商營業(yè)執(zhí)照：縣行政審批局可查詢到的，包括但不限于注冊類型為個(gè)體工商戶、合伙企業(yè)、有限責(zé)任公司、股份有限公司等。
（4）公職人員：縣財(cái)政局可查詢到的，享受國家財(cái)政補(bǔ)貼的政府、單位以及公司的工作人員；縣社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)中心可查詢到的，享受國家補(bǔ)貼的離退休人員。
3.查詢結(jié)果運(yùn)用
針對(duì)查詢結(jié)果進(jìn)行以下分類判定：
（1）可以直接啟動(dòng)理賠情形。有以下情況的，可根據(jù)申請人實(shí)際生活情況，對(duì)照保險(xiǎn)條款，啟動(dòng)理賠程序。
①申請人或其家庭成員沒有不動(dòng)產(chǎn)、機(jī)動(dòng)車輛以及工商營業(yè)執(zhí)照，無家庭成員為公職人員。
②申請人或其家庭成員僅有1處不動(dòng)產(chǎn)，此處不動(dòng)產(chǎn)為唯一住房，同時(shí)沒有機(jī)動(dòng)車輛以及工商營業(yè)執(zhí)照，無家庭成員為公職人員。
（2）需要從嚴(yán)審核甄別的情形。有以下任一情況的，要認(rèn)真進(jìn)行審核甄別，根據(jù)申請人提供的情況說明，并結(jié)合實(shí)際生活情況，再進(jìn)行判斷是否理賠。申請人需在保險(xiǎn)公司告知后三日內(nèi)提供情況說明，不能及時(shí)提供或不能闡明資產(chǎn)用途的合理性的，不予理賠。
①申請人或其家庭成員有2處不動(dòng)產(chǎn)，且有1處不動(dòng)產(chǎn)坐落在村組。
②申請人或其家庭成員有1輛農(nóng)用或經(jīng)營車輛。
③申請人或其家庭成員有工商營業(yè)執(zhí)照，但投資經(jīng)營規(guī)模較小且無雇員。
④申請人或其家庭成員為公職人員。
（3）不予理賠的情形。有以下任一情況的，不予理賠。
①申請人或其家庭成員有2處（含）以上不動(dòng)產(chǎn)，且不動(dòng)產(chǎn)是坐落在鄉(xiāng)鎮(zhèn)圩或縣城內(nèi)；或有商鋪、地皮等；或現(xiàn)有住房裝修豪華。
②申請人或其家庭成員擁有1輛（含）以上家庭消費(fèi)型機(jī)動(dòng)車輛。
③申請人或其家庭成員擁有2輛（含）以上農(nóng)用或經(jīng)營車輛。
④申請人或其家庭成員擁有工程機(jī)械、船舶、大型農(nóng)機(jī)具等價(jià)值較高的機(jī)具。
⑤申請人或其家庭成員擁有工商營業(yè)執(zhí)照，有長期固定雇員；或長期從事各類工程承包、發(fā)包等盈利性活動(dòng)的，長期雇用他人從事生產(chǎn)經(jīng)營性活動(dòng)。
⑥申請人或其家庭成員不授權(quán)、不配合工作人員依法進(jìn)行調(diào)查，隱瞞家庭真實(shí)收入和財(cái)產(chǎn)，提供虛假證明，或故意放棄、轉(zhuǎn)移生活權(quán)益和財(cái)產(chǎn)的。
4.若有其他特殊情況，采取“一事一議”辦法另行研究。
（二）保險(xiǎn)期限
2023年度精準(zhǔn)防返貧保險(xiǎn)期限為：2022年11月11日起至2023年12月31日。
（三）保險(xiǎn)分片范圍
為進(jìn)一步提高服務(wù)水平，引入服務(wù)競爭機(jī)制，2023年提供防返貧保險(xiǎn)服務(wù)的保險(xiǎn)公司有兩家，分別為中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司上猶支公司（以下簡稱“人保財(cái)險(xiǎn)上猶支公司”）、中國太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司上猶支公司（以下簡稱“太平洋財(cái)險(xiǎn)上猶支公司”）。
服務(wù)片區(qū)劃分：縣域內(nèi)按鄉(xiāng)鎮(zhèn)劃分為兩個(gè)片區(qū)開展防返貧保險(xiǎn)理賠工作，人保財(cái)險(xiǎn)上猶支公司負(fù)責(zé)片區(qū)范圍為：東山鎮(zhèn)、營前鎮(zhèn)、陡水鎮(zhèn)、梅水鄉(xiāng)、水巖鄉(xiāng)、平富鄉(xiāng)、五指峰鄉(xiāng)；太平洋財(cái)險(xiǎn)上猶支公司負(fù)責(zé)片區(qū)范圍為：社溪鎮(zhèn)、黃埠鎮(zhèn)、寺下鎮(zhèn)、油石鄉(xiāng)、安和鄉(xiāng)、雙溪鄉(xiāng)、紫陽鄉(xiāng)、城市社區(qū)。
三、防返貧保險(xiǎn)類別和賠付標(biāo)準(zhǔn)
（一）“因病”類
1.防返貧對(duì)象按照自付醫(yī)療費(fèi)用以每人每年1.3萬元設(shè)置監(jiān)測線（監(jiān)測對(duì)象以每人每年0.5萬元設(shè)置監(jiān)測線），納入監(jiān)測范圍，經(jīng)查勘認(rèn)定符合條件的，自付費(fèi)用扣除1.3萬元（監(jiān)測對(duì)象扣除0.5萬元）起付線，剩余費(fèi)用按照70%比例賠付防返貧保險(xiǎn)金（其中醫(yī)保目錄外用藥按50%比例賠付防返貧保險(xiǎn)金，且目錄外用藥單次賠付不超過5萬元）。
2.因疾病導(dǎo)致家庭主要?jiǎng)趧?dòng)力（男性65周歲以下，女性60周歲以下的正常勞動(dòng)力）死亡的（突發(fā)疾病3個(gè)月內(nèi)死亡，發(fā)病前為正常勞動(dòng)力且有穩(wěn)定的勞務(wù)收入），按因病保險(xiǎn)責(zé)任賠付醫(yī)藥費(fèi)后，按照防返貧監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)（6900元/年·人），根據(jù)家庭收入情況補(bǔ)足收入，確保到2025年家庭不因貧輟學(xué)、不致貧返貧，最多不超過10萬元。因疾病導(dǎo)致家庭主要勞動(dòng)力殘疾的，依據(jù)《勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》，達(dá)到一級(jí)、二級(jí)傷殘等級(jí)的，按因病保險(xiǎn)責(zé)任賠付醫(yī)藥費(fèi)后，一次性賠付每人5萬元的防返貧保險(xiǎn)金；達(dá)到三級(jí)、四級(jí)傷殘等級(jí)的，按因病保險(xiǎn)責(zé)任賠付醫(yī)藥費(fèi)后，一次性賠付每人3萬元的防返貧保險(xiǎn)金。
3.因疾病導(dǎo)致家庭非主要?jiǎng)趧?dòng)力殘疾的，依據(jù)《勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》，達(dá)到一級(jí)、二級(jí)傷殘等級(jí)的，按因病保險(xiǎn)責(zé)任賠付醫(yī)藥費(fèi)后，一次性賠付每人3萬元的防返貧保險(xiǎn)金。
4.自付醫(yī)療費(fèi)用為通過城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、傾斜救助、眾籌等各類賠付、捐贈(zèng)后仍需個(gè)人支付的費(fèi)用。
（二）“因?qū)W”類
具有全日制學(xué)歷教育、注冊正式學(xué)籍所有防返貧對(duì)象的子女在校接受高中（含中等職業(yè)）教育、高等職業(yè)教育、高等教育(包括頂崗實(shí)習(xí))期間，以年支付學(xué)費(fèi)、住宿費(fèi)、教科書費(fèi)0.5萬元為監(jiān)測線，對(duì)經(jīng)核實(shí)可能致貧或返貧的，相應(yīng)費(fèi)用超出部分按80%比例賠付防返貧保險(xiǎn)金，每戶最高賠付3萬元。
（三）“因?yàn)?zāi)（含意外事故）”類
對(duì)遭受自然災(zāi)害的防返貧對(duì)象，在享受臨時(shí)救助、社會(huì)救助、商業(yè)保險(xiǎn)等政策后，按以下標(biāo)準(zhǔn)賠付：
1.自然災(zāi)害類。以每戶每年1萬元為監(jiān)測線,家庭財(cái)產(chǎn)損失在1萬元以上的，扣除1萬元起付線，超出部分按80%比例賠付防返貧保險(xiǎn)金，每戶最高賠付5萬元。
2.意外事故類。無法找到責(zé)任人或即使找到責(zé)任人但經(jīng)司法等程序未得到相應(yīng)賠償或已得到賠償?shù)枰L期醫(yī)治等，可能導(dǎo)致致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)的家庭，分以下兩種情況進(jìn)行賠付：一是因財(cái)產(chǎn)損失過重可能返貧或致貧的，參照自然災(zāi)害類防返貧保險(xiǎn)金標(biāo)準(zhǔn)賠付；二是因醫(yī)療費(fèi)用過高可能返貧或致貧的，參照因病防返貧保險(xiǎn)金標(biāo)準(zhǔn)賠付。
3.因以上意外事故造成家庭主要?jiǎng)趧?dòng)力（男性65周歲以下，女性60周歲以下的正常勞動(dòng)力）死亡的，按因病保險(xiǎn)責(zé)任賠付醫(yī)療費(fèi)后，按照防返貧監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)（6900元/年·人），根據(jù)家庭收入情況補(bǔ)足收入，確保到2025年家庭不因貧輟學(xué)、不致貧返貧，最多不超過10萬元。因以上意外事故導(dǎo)致家庭主要?jiǎng)趧?dòng)力殘疾的，依據(jù)《勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》，達(dá)到一級(jí)、二級(jí)傷殘等級(jí)的，按因病保險(xiǎn)責(zé)任賠付醫(yī)藥費(fèi)后，一次性賠付每人5萬元的防返貧保險(xiǎn)金；達(dá)到三級(jí)、四級(jí)傷殘等級(jí)的，按因病保險(xiǎn)責(zé)任賠付醫(yī)藥費(fèi)后，一次性賠付每人3萬元的防返貧保險(xiǎn)金。
4.因以上意外事故導(dǎo)致家庭非主要?jiǎng)趧?dòng)力殘疾的，依據(jù)《勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》，達(dá)到一級(jí)、二級(jí)傷殘等級(jí)的，按因病保險(xiǎn)責(zé)任賠付醫(yī)藥費(fèi)后，一次性賠付每人3萬元的防返貧保險(xiǎn)金。
(四)“因個(gè)人主要責(zé)任無法對(duì)第三方賠償”類
非主觀意愿造成第三方財(cái)產(chǎn)損失及人身傷害后，因賠償責(zé)任導(dǎo)致返貧或致貧時(shí)進(jìn)行保險(xiǎn)金賠付。以每戶每年1萬元為監(jiān)測線，相應(yīng)費(fèi)用超出部分按80%比例賠付防返貧保險(xiǎn)金，每次最高賠付3萬元。
(五)“因生產(chǎn)資料損失”類
生產(chǎn)資料直接影響生產(chǎn)力，因生產(chǎn)資料（包括生產(chǎn)工具、運(yùn)輸設(shè)備、原材料等）非主觀意愿損失，無法進(jìn)行正常生產(chǎn)或勞動(dòng)經(jīng)營導(dǎo)致返貧或致貧時(shí)進(jìn)行防返貧保險(xiǎn)金賠付，以供購買相應(yīng)生產(chǎn)資料用于恢復(fù)生產(chǎn)。以每戶每年1萬元為監(jiān)測線，相應(yīng)費(fèi)用超出部分按80%比例賠付防返貧保險(xiǎn)金，每戶最高賠付3萬元。
四、工作流程
（一）個(gè)人申請。按照“即發(fā)生即申報(bào)”的原則，采取個(gè)人申報(bào)的方式進(jìn)行。符合上述五種因素導(dǎo)致致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)對(duì)象，可由本人或委托親屬向所在村“兩委”提出申請，對(duì)個(gè)人無法申請的，可由駐村工作隊(duì)或村“兩委”干部代為申請。對(duì)提出申請的對(duì)象，村“兩委”、駐村工作隊(duì)進(jìn)行初審并召開民主評(píng)議會(huì)，將評(píng)議通過名單報(bào)所屬鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）。
（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)初審。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）分類匯總各村申報(bào)賠付對(duì)象情況，對(duì)申請對(duì)象的情況進(jìn)行復(fù)核，并將初審合格的擬賠付對(duì)象，整理相關(guān)材料，提交各片區(qū)保險(xiǎn)公司。
（三）部門審核。各相關(guān)部門根據(jù)片區(qū)保險(xiǎn)公司提供的申請對(duì)象名單，對(duì)照政策要求，3天內(nèi)對(duì)申請人員及其家庭成員的相關(guān)信息（車輛、不動(dòng)產(chǎn)、工商登記、是否為公職人員等）進(jìn)行查詢比對(duì)，并剔除不符合防返貧保險(xiǎn)賠付條件人員。
（四）專業(yè)調(diào)查。各片區(qū)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦人員接到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）申報(bào)材料后，在7天內(nèi)，對(duì)申請對(duì)象家庭按照“四看一算一評(píng)議”(四看:看住房、看家用、看大件、看兒女;一算:算收入;一評(píng)議:評(píng)家庭整體情況)等方式完成專業(yè)調(diào)查工作，每單必查，并結(jié)合部門信息比對(duì)結(jié)果對(duì)每一戶申請對(duì)象提出調(diào)查意見并反饋給所屬鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）。
（五）評(píng)議公示。各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）根據(jù)片區(qū)保險(xiǎn)公司反饋的評(píng)審意見，對(duì)符合賠付條件的對(duì)象在所在村委會(huì)進(jìn)行公示，公示時(shí)間不少于3天。對(duì)未通過評(píng)審的，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）根據(jù)未通過原因再次組織調(diào)查核實(shí)，對(duì)確實(shí)不符合的做好群眾解釋工作，對(duì)評(píng)審意見有異議的，形成書面意見提交縣鄉(xiāng)村振興局和片區(qū)保險(xiǎn)公司，由片區(qū)保險(xiǎn)公司再次組織核實(shí)認(rèn)定；對(duì)于存在疑問的賠案由縣鄉(xiāng)村振興局、片區(qū)保險(xiǎn)公司會(huì)同有關(guān)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）和部門適時(shí)召開防返貧保險(xiǎn)工作聯(lián)席會(huì)商討，確保符合政策條件的都能享受到保險(xiǎn)政策。
（六）保險(xiǎn)金發(fā)放。對(duì)公示期滿無異議的對(duì)象，片區(qū)保險(xiǎn)公司應(yīng)于3個(gè)工作日內(nèi)按理賠標(biāo)準(zhǔn)支付防返貧保險(xiǎn)金；如遇特殊情況可適當(dāng)延長時(shí)間，但最長不超過7個(gè)工作日；并將有關(guān)憑證反饋至縣鄉(xiāng)村振興局備案存檔。
附件：1.防返貧保險(xiǎn)賠付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)充說明
2.防返貧保險(xiǎn)責(zé)任免除情況
3.上猶縣精準(zhǔn)防返貧保險(xiǎn)申請表
4.上猶縣精準(zhǔn)防返貧保險(xiǎn)擬賠付名單公示
5.精準(zhǔn)防返貧保險(xiǎn)索賠材料
上猶縣鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興
有效銜接工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室
2023年2月25日
附件1
防返貧保險(xiǎn)賠付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)充說明
一、因病防返貧保險(xiǎn)金發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于自付醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)充說明
因病防返貧保險(xiǎn)中自付醫(yī)療費(fèi)用為通過城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、眾籌等各類（以下簡稱“統(tǒng)籌報(bào)銷”）補(bǔ)償后仍需個(gè)人支付的費(fèi)用。對(duì)于門診治療費(fèi)個(gè)人自付部分，對(duì)于特殊病情采取的特殊藥物包括外購藥、器具等合理的醫(yī)療支出費(fèi)用；應(yīng)根據(jù)客觀、審慎、合理的原則進(jìn)行審核納入自付醫(yī)療費(fèi)用。
（1）住院費(fèi)用已通過統(tǒng)籌報(bào)銷的，部分門診等相關(guān)費(fèi)用應(yīng)納入自付醫(yī)療費(fèi)用；
（2）住院費(fèi)、門診費(fèi)等均未通過統(tǒng)籌報(bào)銷的，相關(guān)費(fèi)用均不納入自付醫(yī)療費(fèi)用；
（3）無法提供發(fā)票原件但有醫(yī)保報(bào)銷憑證的，應(yīng)予以認(rèn)可并采納；
（4）無法提供發(fā)票原件且無醫(yī)保報(bào)銷憑證的，不予采納；
（5）外購藥有醫(yī)囑、且能提供發(fā)票原件及醫(yī)保報(bào)銷憑證的，超出由個(gè)人自付部分應(yīng)納入自付醫(yī)療費(fèi)用；
（6）外購藥無醫(yī)囑、能提供發(fā)票原件及醫(yī)保報(bào)銷憑證的，超出由個(gè)人自付部分應(yīng)納入自付醫(yī)療費(fèi)用；
（7）外購藥無醫(yī)囑、能提供發(fā)票原件但無醫(yī)保報(bào)銷憑證的，不納入計(jì)算；
（8）外購藥無醫(yī)囑、不能提供發(fā)票原件及醫(yī)保報(bào)銷憑證的，不納入計(jì)算。
（9）以上關(guān)于“醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、外購藥發(fā)票、醫(yī)保報(bào)銷憑證”等相關(guān)單證均應(yīng)由相關(guān)單位蓋章確認(rèn)，包含復(fù)印件。
二、因?yàn)?zāi)（含意外事故）防返貧保險(xiǎn)金發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于意外事故類的進(jìn)行補(bǔ)充說明
（1）關(guān)于“（三）因?yàn)?zāi)（含意外事故）防返貧保險(xiǎn)金發(fā)放——2、意外事故類。無法找到責(zé)任人或即使找到責(zé)任人但經(jīng)司法等程序未得到相應(yīng)賠償或已得到賠償?shù)枰L期醫(yī)治等，可能導(dǎo)致致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)的家庭?！钡尼屃x，即以上三種情形并非排除情形而是列明情形，包含但不限于以上三種情形。例：申請人因意外摔傷（含交通事故），不涉及第三者，則相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用由申請人自行承擔(dān)，該費(fèi)用應(yīng)納入自付醫(yī)療費(fèi)用。
（2）交通事故類。交通事故導(dǎo)致人身傷害的因不能通過醫(yī)保報(bào)銷，故該類醫(yī)療費(fèi)用可在未通過統(tǒng)籌報(bào)銷的情況下，除去責(zé)任方應(yīng)賠付部分后應(yīng)由申請人自行承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)納入自付醫(yī)療費(fèi)用。
三、對(duì)于起付標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充說明
在保險(xiǎn)期限內(nèi)，同一家庭內(nèi)的家庭成員因多項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任申請理賠的，應(yīng)按照分項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任對(duì)應(yīng)的起付線分別扣除，計(jì)算理賠金額。
附件2
防返貧保險(xiǎn)責(zé)任免除情況
1.不屬于“因病、因?qū)W、因?yàn)?zāi)（含意外事故）、因賠償責(zé)任、因生產(chǎn)資料損失”因素導(dǎo)致致貧或返貧風(fēng)險(xiǎn)的。
2.因下列原因之一,直接或間接造成的住院醫(yī)療費(fèi)支出的,保險(xiǎn)人不負(fù)任何給付保險(xiǎn)金責(zé)任：
（1）因救助對(duì)象挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺；
（2）救助對(duì)象違法、犯罪或者抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施；
（3）救助對(duì)象未遵醫(yī)囑私自服用、涂用、注射藥物;
（4）救助對(duì)象醉酒或受毒品、管制藥物的影響;
（5）救助對(duì)象實(shí)施的自殘、自殺等故意行為。
3.下列費(fèi)用,保險(xiǎn)人不負(fù)任何給付保險(xiǎn)金責(zé)任:
（1）用于矯形、整容、美容、器官移植或修復(fù)、安裝及購買殘疾用具(如輪椅、假肢、助聽器、假眼、配鏡等)的費(fèi)用;
（2）救助對(duì)象體檢、療養(yǎng)、心理咨詢或康復(fù)治療的費(fèi)用；
（3）交通費(fèi)、食宿費(fèi)、生活補(bǔ)助費(fèi),及被保險(xiǎn)人的誤工補(bǔ)貼費(fèi)；
（4）罰款、罰金或懲罰性賠償；
（5）精神損害賠償。
4.以欺詐、偽造證明材料或其他手段騙取防返貧保險(xiǎn)金的。
5.按照有關(guān)規(guī)定不予支付的其他情形。
政策解讀鏈接：http://www.56ol.com.cn/syxxxgk/zfjd/202304/ab3c0a87c77a4cecb9a00ed19c41b647.shtml
