為進(jìn)一步規(guī)范我縣醫(yī)療保險(xiǎn)意外傷害審核工作，切實(shí)保障醫(yī)保基金安全，維護(hù)參保人員的合法權(quán)益，現(xiàn)就意外傷害醫(yī)療費(fèi)用審核相關(guān)工作流程明確如下：

一、適用范圍

本流程適用于因意外傷害在我縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的所有參保人員（含縣外參保人員）。

二、工作流程

（一）入院備案

參保人員因意外傷害入院后，應(yīng)由患者或其家屬如實(shí)填寫(xiě)《意外傷害備案表》，經(jīng)接診醫(yī)生審核簽字后，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)將備案表電子版、科室及床位號(hào)發(fā)送至駐院巡查工作群。

（二）備案提交與保管

患者家屬將經(jīng)接診醫(yī)生簽字后的《意外傷害備案表》送交就診醫(yī)院醫(yī)?？粕w章，并由醫(yī)院導(dǎo)診處統(tǒng)一收集、歸檔并妥善保管。

（三）調(diào)查核實(shí)

駐院巡查人員應(yīng)在收到備案表后的2個(gè)工作日內(nèi)完成意外傷害情況調(diào)查，并在備案表上簽字蓋章。調(diào)查核實(shí)后，巡查人員需留存一份備案表備查，并將核查無(wú)誤的材料及時(shí)反饋給患者或其家屬。

（四）醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算

患者或其家屬憑審核通過(guò)的備案表及相關(guān)材料，到醫(yī)院收費(fèi)處辦理醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算手續(xù)。

三、工作要求

（一）各相關(guān)醫(yī)院要高度重視意外傷害醫(yī)療費(fèi)用審核工作，明確專人負(fù)責(zé)備案表的收集、傳遞與保管，確保各環(huán)節(jié)銜接順暢、責(zé)任到人。

（二）駐院巡查人員要嚴(yán)格按照規(guī)定時(shí)限完成調(diào)查核實(shí)工作，確保審核過(guò)程規(guī)范、結(jié)果真實(shí)準(zhǔn)確。

（三）各環(huán)節(jié)工作人員須認(rèn)真履行職責(zé)。如在審核過(guò)程中發(fā)現(xiàn)弄虛作假、違規(guī)操作等行為，將依據(jù)有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅追究責(zé)任。