上府辦發(fā)〔2025〕33號

上猶縣人民政府辦公室

關于印發(fā)《上猶縣2026年度城鄉(xiāng)居民基本

醫(yī)療保險參保繳費工作方案》的通知

各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府，縣政府有關部門，縣屬、駐縣有關單位：

現(xiàn)將《上猶縣2026年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作方案》印發(fā)給你們，請結(jié)合實際，認真抓好貫徹落實。

                              2025年11月26日

上猶縣2026年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險

參保繳費工作方案

為確保2026年度我縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作順利開展，方便廣大居民及時參保繳費和享受醫(yī)保待遇，根據(jù)《江西省醫(yī)療保障局江西省財政廳國家稅務總局江西省稅務局關于做好2025年我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關工作的通知》（贛醫(yī)保發(fā)〔2025〕12號）精神，結(jié)合我縣實際，特制定本方案。

一、工作目標

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，全面貫徹國家和省、市關于醫(yī)療保障制度改革的決策部署，以實現(xiàn)覆蓋全民、依法參保為目標，深入實施全民參保計劃，優(yōu)化參保繳費服務，提升參保信息質(zhì)量，實現(xiàn)應保盡保、應繳盡繳。

二、集中征繳時間

2025年10月15日起至2026年2月28日。

三、參保對象

具有上猶戶籍或居住證（包括香港、澳門、臺灣居民）的未參加職工醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民。

四、征繳標準

（一）為適應人均預期壽命不斷增長、醫(yī)療消費水平持續(xù)提升的形勢，鞏固提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“居民醫(yī)保”）待遇水平，2026年度居民個人繳費標準為每人每年400元。2026年度居民醫(yī)保財政補助標準較2025年度提高30元，為每人每年700元。本省新生兒個人不繳費，其個人繳費部分由財政全額負擔。

（二）資助參保的標準

1.全額資助對象的標準為每人每年400元。

2.定額資助參保的標準為每人每年320元，定額資助參保對象個人繳費標準為每人每年80元。

五、資助參保對象的認定范圍

（一）全額資助對象范圍包括：

1.特困人員（孤兒參照執(zhí)行）；

2.計生農(nóng)村已扎二女戶；

3.六類對象（殘疾軍人、“三屬”人員、“兩紅”人員、在鄉(xiāng)老復員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、農(nóng)村和城鎮(zhèn)無工作單位且生活困難的參戰(zhàn)參試退役人員）和“兩類人員”（尚未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的企業(yè)在崗和退休軍轉(zhuǎn)干部及1953年底前參軍后在企業(yè)退休的軍隊退役士兵）以及城鎮(zhèn)已失業(yè)又未納入職工基本醫(yī)療保險的14類退役士兵、年滿60周歲烈士子女。

（二）定額資助對象范圍包括：

1.城鄉(xiāng)低保對象；

2.過渡期內(nèi)定額資助對象為返貧致貧人口、脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口、因病納入防止返貧監(jiān)測范圍的困難群眾以及納入防止返貧監(jiān)測范圍的事實無人撫養(yǎng)兒童。按照《關于做好鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略工作的通知》（贛醫(yī)保發(fā)〔2021〕14號）要求，過渡期內(nèi)定額資助參保對象致貧風險消除后不再享受資助參保政策；

3.重度殘疾學生和兒童、喪失勞動能力的重度殘疾成年人、城鎮(zhèn)低收入家庭的未成年人和60歲以上的老年人。

（三）資助參保對象名單由縣民政局、退役軍人事務局、農(nóng)業(yè)農(nóng)村局、衛(wèi)健委、殘聯(lián)等部門（單位）認定后，于2026年1月15日前將紙質(zhì)版（法人代表簽字）加蓋公章后報市醫(yī)保局上猶分局經(jīng)辦服務股，電子版資料發(fā)至郵箱：syxjmyb@163.com。

（四）明確新認定資助參保對象的資助參保政策。對于處于動態(tài)調(diào)整過程中的資助參保對象，在集中征繳期內(nèi)已被確定為資助參保對象的，按規(guī)定享受資助參保待遇；個人已繳費的，按規(guī)定將應資助部分退回個人。在集中征繳期結(jié)束后被確定為資助參保對象的，如未參保的，按規(guī)定享受資助參保待遇；已參保且進入待遇享受期的，按規(guī)定不再辦理退費手續(xù)。上級部門如有新規(guī)定的，按其規(guī)定執(zhí)行。

六、待遇享受

（一）明確待遇享受期和待遇等待期。除新生兒等特殊群體外，城鄉(xiāng)居民的待遇享受期和待遇等待期按照下列規(guī)定執(zhí)行：

1.2025年度基本醫(yī)保未斷保且在2025年10月15日至2025年12月31日之間繳費的，不設待遇等待期，待遇享受期為2026年1月1日至2026年12月31日；

2.2025年度基本醫(yī)保未斷保且在2026年1月1日至2026年2月28日之間繳費的，不設待遇等待期，待遇享受期為繳費次日至2026年12月31日；

3.2025年度基本醫(yī)保斷保且在2025年10月15日至2025年12月31日之間繳費的，待遇等待期為2026年1月1日至2026年3月31日，待遇享受期為2026年4月1日至2026年12月31日；

4.2025年度基本醫(yī)保斷保且在2026年1月1日之后繳費的待遇等待期為繳費當日至繳費當日后的3個月，待遇享受期為待遇等待期滿次日至2026年12月31日。

未參保繳費或在待遇等待期間發(fā)生的醫(yī)療費用由個人承擔，其中：參保人員在待遇等待期結(jié)束前入院發(fā)生的住院醫(yī)療費用，由個人承擔，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?；待遇等待期結(jié)束后入院發(fā)生的住院醫(yī)療費用，由醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付。

（二）新生兒。新生兒自出生的3個自然年度內(nèi)，按照有關規(guī)定享受資助參保政策的，不受待遇等待期限制，其中，新生兒在出生90天（含90天）內(nèi)參保登記的，自出生之日起享受醫(yī)保待遇；在90天后至出生的3個自然年度內(nèi)的，自參保登記次日起享受醫(yī)保待遇。新生兒出生的3個自然年度后參保繳費的，待遇享受時間按照普通居民執(zhí)行。

（三）退役軍人。軍人退出現(xiàn)役3個月以內(nèi)的，本人及其未就業(yè)的配偶、子女參加居民醫(yī)保，不受集中征繳期限制，在集中征繳期結(jié)束后繳費的，不設待遇等待期，自參保繳費次日起享受醫(yī)保待遇。

（四）大中專學生（含全日制研究生）。大中專學生原則上應在學籍地參加居民醫(yī)保。若大中專學生為資助參保對象或醫(yī)療救助對象等特殊人員，可以選擇在身份認定地區(qū)參保。今年畢業(yè)暫未就業(yè)的大中專學生，原學籍地參保待遇可延續(xù)到今年年底的，本人可申請直接參加2026年度居民醫(yī)保。大學生的待遇享受政策按照有關規(guī)定執(zhí)行。

（五）其他特殊人員。醫(yī)療救助對象、宗教教職人員、職工醫(yī)保中斷繳費3個月以內(nèi)，以及戶口新遷入我省、出國人員回國、服刑人員期滿釋放、大學生畢業(yè)返鄉(xiāng)等情形出現(xiàn)90天以內(nèi)的，不受集中征繳期限制，在集中征繳期結(jié)束后繳費的，不設待遇等待期，自參保繳費次日起享受醫(yī)保待遇。特殊人群不存在上述規(guī)定情形的，按照普通城鄉(xiāng)居民的待遇享受期和待遇等待期規(guī)定執(zhí)行。

（六）有多重身份的參保對象。按照就高原則享受資助參保待遇。

七、繳費方式

參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，可通過以下渠道和方式完成繳費：

（一）關注“江西省稅務局”微信公眾號，點擊左下角“稅費服務”－“我要繳費”，選擇“城鄉(xiāng)居民（醫(yī)療保險）”。

（二）通過農(nóng)商銀行、農(nóng)業(yè)銀行、贛州銀行、郵儲銀行的微信二維碼繳費，或到營業(yè)網(wǎng)點柜臺、窗口繳費。

（三）通過江西省電子稅務局（PC端、APP）等互聯(lián)網(wǎng)渠道繳費，或到辦稅服務廳（窗口）繳費。

（四）新參保人員需先到戶籍或居住證所在的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府醫(yī)保窗口辦理參保登記手續(xù)，或在“贛州醫(yī)保”微信公眾號的“服務大廳”－“業(yè)務大廳”－“城鄉(xiāng)居民參保登記”里按指引上傳信息申請參保登記，也可在“贛服通”－“醫(yī)保專區(qū)”－“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保登記”中申請參保登記，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核成功后，參保人再選擇上述多元化渠道繳費。

八、工作要求

（一）提高政治站位，加強組織領導。居民醫(yī)保征繳工作是鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的重要內(nèi)容，事關人民群眾切身利益和社會穩(wěn)定。各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府及城市社區(qū)管委會主要負責同志是本轄區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費征繳工作的第一責任人，要形成一級抓一級、層層抓落實的良好局面，進一步創(chuàng)新工作方法，強化工作措施，確保參保任務全面落實。

（二）密切部門配合，廣泛宣傳動員。各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、各有關部門（單位）務必提高認識，全力推動居民醫(yī)保征繳工作。縣稅務局負責牽頭城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費工作，充分發(fā)揮好協(xié)調(diào)、督導作用，及時將申報繳費人員名單發(fā)至各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、社區(qū)管委會，對基層征繳中反映的實際問題，積極回應。市醫(yī)保局上猶分局負責做好特殊人群的信息登記和推送工作，加強對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保征繳政策的指導。縣衛(wèi)健委、縣總醫(yī)院要主動配合做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費征繳工作。發(fā)動各分院、村衛(wèi)生所（社區(qū)服務站）醫(yī)務人員積極動員就診群眾參保。縣財政局根據(jù)市醫(yī)保局上猶分局審定匯總的財政代繳人員參保名單做好參保資金的保障工作。縣教育局負責做好我縣中小學校學生參保繳費宣傳動員工作，并做好我縣考入大學學生的統(tǒng)計數(shù)據(jù)傳遞工作。各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）和城市社區(qū)管委會要及時召開居民醫(yī)保征繳會議，制定工作方案，加強工作協(xié)調(diào)和跟蹤督導，抓好各級干部征繳業(yè)務培訓；在居民醫(yī)保集中征繳期間，應保持醫(yī)保所工作人員穩(wěn)定，非特殊情況不得調(diào)整；要協(xié)助獨居老人、沒有或操作智能手機有困難的老年人等特殊群體完成參保繳費。稅務、醫(yī)保部門和各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、城市社區(qū)管委會要相互配合，進一步加大宣傳力度，通過電視、廣播、微信公眾號、短視頻、宣傳欄、宣傳單等多種形式，廣泛宣傳、解讀好參（停）保、繳費、變更、轉(zhuǎn)移、待遇享受等各項政策和辦理流程，確保征繳政策、征繳流程等事項家喻戶曉。要為群眾算好利弊賬，講清楚不繳納或逾期繳納保費的不良后果。要重點做好一般脫貧戶、新生兒、未成年學生、低收入人口、殘疾人、近幾年未繳費人員等重點群體的宣傳動員工作，全面提高居民醫(yī)保的參保繳費率。

（三）明晰工作責任，分類調(diào)度指導。縣稅務、醫(yī)保等部門對全縣參保繳費工作進展情況進行全程指導，對工作措施推進不力、責任不明、進度緩慢的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、部門（單位）及時予以指導督促。對在2025年12月31日前完成征繳任務的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）或社區(qū)管委會，發(fā)放一定工作經(jīng)費，工作經(jīng)費發(fā)放基數(shù)為村（居）級工作經(jīng)費加鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）工作經(jīng)費，具體為：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險村（居）級經(jīng)費按實際自繳人數(shù)每人0.3元的標準計發(fā)；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）工作經(jīng)費按實際自繳人數(shù)分檔計發(fā)，實際自繳人數(shù)不足1萬人的按4000元標準計發(fā)，實際自繳人數(shù)1萬—2萬人的按5000元標準計發(fā)，實際自繳人數(shù)2萬—3萬人的按6000元計發(fā)，實際自繳人數(shù)3萬人以上的按7000元標準計發(fā)，上述工作經(jīng)費由縣財政予以安排。

上猶縣人民政府辦公室                  2025年11月26日印發(fā)