醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”“救命錢”。2025年以來，上猶縣聚焦門診慢性病保障重點，以慢病精細化管理為核心，通過監(jiān)管強化、制度完善、科技賦能、服務(wù)提質(zhì)等方式，推動慢病管理提質(zhì)增效，以慢病管理實效夯實基金監(jiān)管根基，讓民生保障更有溫度、基金運行更具安全。

靶向監(jiān)管，以提質(zhì)增效實現(xiàn)基金民生雙贏

上猶縣以守護醫(yī)?；鸢踩?、保障慢病患者權(quán)益為核心，在慢病參保人員逐年新增的情況下，強化全流程監(jiān)管，實現(xiàn)慢病基金支出與人均報銷費用“雙下降”。通過“小切口”整治，杜絕超量開藥、違規(guī)報銷、倒賣“回流藥”等亂象，2025年以來，查處慢病領(lǐng)域倒賣藥品和欺詐騙保案件3件。同時，強化監(jiān)管閉環(huán)管理，暢通舉報渠道、健全反饋機制，持續(xù)提升監(jiān)管效能，真正實現(xiàn)基金安全與民生保障雙向共贏。

建章立制，以規(guī)范管理破解慢病監(jiān)管難題

針對慢病管理薄弱環(huán)節(jié)，上猶縣精準施策，印發(fā)《關(guān)于進一步規(guī)范門診慢特病病種待遇認定辦理的通知》《門診慢特病登記抽查檢驗工作指引》兩項制度，明確每月按不低于10%的比例抽查慢特病登記資料，細化認定標準、規(guī)范診療流程。對全縣定點醫(yī)療機構(gòu)慢病診療、藥品使用等環(huán)節(jié)開展全覆蓋檢查，累計發(fā)現(xiàn)并整改違規(guī)問題17個，追繳違規(guī)醫(yī)?；?.49萬元，推動慢病管理從“粗放式”向“精細化”轉(zhuǎn)變。

科技賦能，以智能管控守住基金源頭關(guān)口

上猶縣全覆蓋推進醫(yī)保智能監(jiān)管建設(shè)，全縣229家定點醫(yī)藥機構(gòu)全部接入醫(yī)保智能監(jiān)管事前提醒功能，接入率達100%，累計觸發(fā)提醒20.05萬次。推動縣人民醫(yī)院創(chuàng)新破題，針對慢病用藥執(zhí)行標準不一、醫(yī)生開藥界定不一等問題，聯(lián)合多科室編制院內(nèi)《慢性病診療目錄》，嵌入HIS系統(tǒng)實現(xiàn)智能彈框事前提醒，建立目錄動態(tài)維護機制。上線以來累計攔截違規(guī)數(shù)據(jù)65535條，醫(yī)?？茖徍笋g回2551條，從源頭規(guī)范慢病診療用藥，筑牢基金智能防控屏障。

服務(wù)提質(zhì)，以暖心舉措筑牢民生保障底線

聚焦慢病患者辦事“來回跑”痛點，持續(xù)優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)，將慢病認定時限壓縮至5個工作日，依托“醫(yī)保云幫辦”“醫(yī)保服務(wù)e站”等平臺便捷辦理慢病認定3349件，實現(xiàn)慢病即時報銷、就近報銷。此外，依據(jù)省級政務(wù)服務(wù)清單推行“容缺受理”機制，打破“材料不齊不能辦”限制，對主要材料齊全、僅缺次要材料的，先行受理、事后補正，申請人可線上或郵寄補充，破解非關(guān)鍵材料缺失導(dǎo)致的“多次跑”難題，大幅提升服務(wù)效率與群眾滿意度。